В докладе освещены основные материалы по итогам работы XVIII Съезда психиатров России в Санкт-Петербурге. Перечислены основные секции и симпозиумы, дан обзор ключевых докладов и организационных вопросов Российского общества психиатров. Проанализированы ключевые направления завершенных исследований и обсуждены перспективные научные направления. Состоялось обсуждение введенных клинических рекомендаций, перспективы перехода на МКБ-11. Обсуждены современные подходы к диагностике и лечению психических расстройств, социальные и культуральные особенности. Намечены пути совершенствования оказываемой помощи, ее дестигматизации и повышения доступности с целью укрепления психического здоровья населения. Съезд явился хорошей платформой для общения между специалистами из различных регионов страны, обсуждения законодательных инициатив и практических подходом.

Головокружение — одна из самых частых причин обращений за медицинской помощью в амбулаторной практике, однако до сих пор сохраняется высокий уровень как гипер-, так и гиподиагностики. В докладе представлен современный синдромальный подход, предложенный Классификационным комитетом Barany Society, применение которого позволяет структурировать диагностический поиск и назначать патогенетическую терапию. Обсуждается современный лечебно-диагностический алгоритм, применяемый при эпизодическом и хроническом вестибулярном синдроме на основе критериев Barany Society, данных мета-анализов и клинических рекомендаций. Подробно рассмотрены такие нозологии как вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, позиционное постуральное перцептивное головокружение и невринома преддверно-улиткового нерва: этиопатогенез, методы обследования, современные терапевтические аспекты, в тч на примере разбора клинического случая.

Пожилой возраст – самый сильный фактор риска когнитивных нарушений (КН). Однако неправильно считать когнитивное снижение закономерным и неизбежным в пожилом возрасте. Не старение само по себе вызывает КН, но заболевания, риск которых возрастает с возрастом. Причем, чем старше человек, тем больше сосуществующих заболеваний головного мозга можно у него обнаружить. Клиницистам необходимо выйти из парадигмы поиска какой-либо одной основной причины КН (установление нозологического диагноза), но рассматривать пожилого человека с КН как коморбидного пациента. При этом анализ клинических особенностей КН позволяет не просто констатировать смешанную природу КН, но установить конкретные патологические механизмы (альцгеймеровские изменения, патологический процесс с тельцами Леви, сосудистые поражения мозга), значение каждого из них, с целью создания индивидуального плана ведения пациента.

Обсуждается, как расширение диагностических критериев аутизма способствует более раннему и точному выявлению расстройства, что напрямую влияет на улучшение исходов (снижение выраженности симптомов, развитие коммуникации, навыков самостоятельности, успешная интеграция в образование и социум, а также повышение качества жизни всей семьи). В дискуссионном порядке обсуждается возможность установления баланса между доступностью диагностики и сохранением глубины клинической оценки.

В докладе рассматриваются различные проявления аутоагрессии у детей с РАС от самоповреждающего до суицидального поведения. Обсуждается аутоагрессия в рамках психомоторного возбуждения при интеллектуальных нарушениях. Описываются особенности несуицидального самоповреждающего и суицидального поведения у детей с РАС.

В докладе будет рассмотрена роль медицинского психолога в диагностике РАС, от комплексной патопсихологической диагностики до диагностики разных аспектов - интеллекта, невербального интеллекта, эмоциональной сферы и коммуникации. Будут рассмотрены такие методики, как тест Векслера, ADOS, CARS и Leiter.

Слушатели уточнят знания об этапах развития ребёнка, узнают, на что можно обратить внимание в рамках приёма и какие вопросы задать родителю, чтобы прояснить информацию о социально-коммуникативном и познавательном развитии ребёнка.

Будут рассмотрены варианты речевого дизонтогенеза у детей с РАС, диагностические маркеры коморбидных речевых нарушений, основные задачи дифференциальной диагностики речевых нарушений у детей с РАС в раннем и дошкольном возрасте

Правильное сообщение диагноза врачом — ключевой элемент лечения, который решает очевидную задачу - облегчить семье принятие заболевания. В докладе будет рассмотрена роль процесса информирования родителей о диагнозе, необходимые последовательные этапы сообщения, возможные реакции родителей на полученную информацию и способы совладания с этими реакциями.

Доклад посвящен истории развития эпилептологии в Китае и современной системе оказания помощи пациентам с эпилепсией. Будет подробно рассмотрен комплекс мероприятий по контролю эпилепсии, реализуемых в Китае на государственном и региональном уровнях. Будут освещены ключевые программы диагностики, лечения и оказания помощи пациентам с эпилепсией. Будут приведены данные национальных эпидемиологических исследований и результаты мер по совершенствованию системы помощи больным эпилепсией в КНР.

В докладе будут представлены обновлённые клинические рекомендации 2025 года по ведению пациентов с эпилепсией, развившейся на фоне диффузной глиомы. Подробно рассмотрены современные подходы к дифференциальной диагностике эпилептических приступов с учётом молекулярно-генетических характеристик опухоли и её локализации. Особое внимание будет уделено персонализированной противоэпилептической терапии, а также междисциплинарному взаимодействию неврологов, нейрохирургов и онкологов при выборе тактики лечения. Будут обсуждены новые данные о влиянии противоопухолевой терапии на контроль приступов и риски лекарственного взаимодействия.

В докладе будут представлена структура и принципы работы национальной сети стандартизированных центров лечения эпилепсии третичного уровня, развёрнутой в Китае. Будут рассмотрены требования к мультидисциплинарной команде специалистов и оснащению оборудованием для проведения нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований. Будут раскрыты алгоритмы маршрутизации пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии и роль третичных центров в проведении предхирургического обследования.

Инсульт является одним из наиболее частых неврологических заболеваний и вносит существенный вклад в мировое бремя болезней. В докладе будет представлен анализ ключевых направлений актуализации клинических рекомендаций по ведению пациентов с инсультом в Российской Федерации на 2026 год. Буду рассмотрены последние изменения в подходах к лечению пациентов с ишемическим инсультом и транзиторной ишемической атакой. Будут затронуты вопросы по внедрению критериев оценки качества медицинской помощи и совершенствованию мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов на всех этапах — от диагностики до реабилитации.

Целью доклада является углубление фундаментальных знаний неврологов и совершенствование профессиональных компетенций специалистов в области нейронаук на примере изучения естественного фибринолиза и медикаментозного тромболизиса.

В докладе представлен анализ тромбообразования в артериальных и венозных сосудах, особенности церебрального регулирования гемостаза, плазминового и неплазминового фибринолиза. В докладе приводится сравнительная характеристика современных тромболитических препаратов и изложены парадоксы ишемии-реперфузии, развитие феномена «второго удара», асимптомных и симптомных геморрагических трансформации, а также рассматриваются причины неэффективности/малоэффективности ЛТ терапии и обозначены основные перспективные направления терапии медикаментозного фибринолиза при ишемическом инсульте.

В презентации представлено диагностическое интервью, разработанное автором презентации на основании многолетнего опыта (35 лет) ведения пациентов с жалобой на головную боль (ГБ). Приведенный подробный опрос позволяет не только выявить особенности течения и клинической картины имеющейся у пациента ГБ и установить диагноз в соответствии с диагностическими критериями Международной классификации головной боли (МКГБ-3, 2018), но уточнить характер коморбидных и сопутствующих нарушений, которые могут дополнительно нарушать качество жизни пациента и требовать коррекции. Особое внимание уделено выявлению таких актуальных нарушений, как тревога и депрессия, нарушение сна и лекарственный абузус. Предложенное интервью также позволяет выявить у пациента прошлые и актуальные стрессовые факторы, проанализировать качество предшествующей диагностики ГБ, а также адекватность и успешность прошлых видов лечения. Полученная в ходе интервью информация облегчает неврологу постановку диагноза и позволяет выбрать оптимальную индивидуальную терапию с учетом той клинической картины, которая имеется на момент обращения пациента.

Будет представлен сложный случай нервно-мышечной патологии. Будет подробно освещена история заболевания и дифференциальной диагностики. Будет проведено обсуждение данного клинического случая и сформулированы практические выводы.

В докладе рассматривается гетерогенная группа редких демиелинизирующих заболеваний центральной и периферической нервной системы. Анализируются современные диагностические критерии, роль нейровизуализации и серологических маркеров для дифференциальной диагностики этих состояний с типичным рассеянным склерозом. Особое внимание уделяется персонализированной терапии: применению высокодозных глюкокортикостероидов, плазмафереза, моноклональных антител и других иммуносупрессивных препаратов. Обсуждаются клинические исходы, критерии прогноза и принципы долгосрочного ведения пациентов.

Перечень демиелинизирующих заболеваний ЦНС, отличных от рассеянного склероза, огромен. Большинство из них являются иммунологически обусловленными. Лекарственные препараты, токсины, инфекции, паранеопластические состояния, лимфомы ЦНС, как первичные, так и вторичные, могут вызывать демиелинизацию или имитировать ее. Инфекции, включая бактериальные, вирусные и паразитарные, также могут вызывать очаговые изменения в белом веществе, имитирующие рассеянный склероз& Атипичныевоспалительныедемиелинизирующиесиндромы - редкиезаболевания, которые отличаютсяотрассеянногосклерозанеобычнымиклиническими проявлениями илирезультатамиМРТилиплохимответомна терапию, применяемую при рассеянномсклерозе.Совпадающиепризнакиэтихсиндромовсрассеяннымсклерозомидругсдругомусложняютдиагностикуиихклассификациюкакотдельныхилисвязанныхсостояний.Распознаваниеэтихсиндромовимеетрешающее значение, посколькуониотличаютсяотрассеянногосклерозаидругихдемиелинизирующихи не демиелинизирующих состоянийсвоимпрогнозомилечением.

Диагностика заболеваний, ассоциированных с антителами к миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG), сложна из-за их неоднородной клинической картины, совпадающих признаков с рассеянным склерозом (РС) и заболеваниями спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ), а также необходимости проведения специфического высококачественного тестирования на антитела. Хотя серопозитивность по MOG-IgG является ключевым биомаркером, заболевание отличается своими уникальными, часто "размытыми" очагами по данным МРТ головного мозга и высокой частотой двустороннего неврита зрительного нерва или поражения ствола головного мозга, а не каким-то одним определенным признаком. Отличие МОГАТАЗ от РС и ЗСОНМ имеет решающее значение, поскольку лечение и прогноз различаются. В некоторых случаях пациенты с классическими симптомами МОГАТАЗ остаются серонегативными, что затрудняет постановку диагноза только на основании клинических и радиологических признаков.

В докладе будет раскрыта эволюция понятия сепсис. Будет раскрыт современный концепт Сепсис 3. Будет освещен вопрос о клинической картине полиорганной недостаточности, а также будет рассмотрен концепт церебральной недостаточности в рамках сепсиса. Будет дана характеристика инфекционным заболеваниям головного мозга в рамках сепсиса. Будет уделено пристальное внимание этиологии, клинической картине и способов коррекции Сепсис индуцированной энцефалопатии. Будут рассмотрены предположительные гипотезы возникновения и патогенеза сепсис индуцированной энцефалопатии. Будут освещена информация, находящаяся в печатных изданиях в отношении сепсис индуцированных катастроф головного мозга в приложении лечения, прогноза и возможных способов предотвращения церебральных катастроф в рамках сепсиса.   

Посттравматическая и постинсультная эпилепсия — распространенные инвалидизирующие последствия черепномозговой травмы и инсульта. Эпилептогенез после очагового поражения мозга представляет собой длительный латентный многофазный процесс, в ходе которого на базе структурных повреждений (потеря нейронов, глиоз, дисфункция гематоэнцефалического барьера, дезадаптивные изменения синапсов, аберрантная пластичность), ассоциированных с патогенетически значимыми молекулярными программами (эксайтотоксичность, воспаление, окислительный стресс, эпигенетическое перепрограммирование и др.), формируются гипервозбудимые сети мозга. Достижения в области нейровизуализации, электрофизиологии и молекулярного профилирования позволили сформировать набор потенциальных биомаркеров эпилептогенеза (топология и объем поражения, метаболические и микроструктурные нейровизуализационные признаки, ранние электроэнцефалографические изменения, а также белковые и небелковые компоненты и микроРНК крови или ликвора). Профилактика, в основном направленная на подавление судорожных припадков, уменьшает ранние судороги, но, как правило, не предотвращает поздние неспровоцированные судороги. Тем не менее в доклинических и трансляционных исследованиях успешно разрабатываются инновационные подходы, направленные на предотвращение или снижение эпилептогенеза: противодействие воспалению, окислительному стрессу, нарушениям функции митохондрий, а также оптимизация метаболических, эпигенетических и нейромодуляторных механизмов.

Пароксизмальные состояния широко распространены в клинической практике и отличаются широким полиморфизмом клинических проявлений, что затрудняет диагностику. При этом своевременное и точное определение диагноза имеет критическое значение и является ключевым условием для выбора оптимальной тактики ведения пациента и своевременного подбора терапии. Демонстрация и детальный анализ реальных клинических примеров в формате клинического разбора позволят врачам разных специальностей отработать алгоритмы дифференциальной диагностики и оптимизировать тактику ведения пациентов.